Diabiète de type 2

Les diabètes

Diabète de type 1 : Le pancréas se trouve dans l'incapacité soudaine de sécréter une quantité suffisante d'insuline.

Diabète de type 2 : Le pancréas produit encore de l'insuline, mais de manière imparfaite et l'organisme, de plus, y est moins sensible. Cette résistance à l'insuline est intensifiée par la présence d'un excès pondéral.

Description

Que savons-nous sur le diabète de type 2 ?

Actuellement on compte plus de 100 millions de personnes diabétiques dans le monde. Environ 90% d'entre elles souffrent d'un diabète de type 2. Il apparaît généralement à l'âge adulte.

Le pancréas produit encore de l'insuline, mais pas de manière parfaite et l'organisme, de plus, y est moins sensible. Cette résistance à l'insuline est intensifiée par la présence d'un excès pondéral.

Avec le temps, des injections d'insuline peuvent s'avérer nécessaires : le diabète est dit "insulino-requérant".
Avant que le diabète de type 2 ne se développe, de nombreuses personnes souffrent depuis des années d'un syndrome métabolique. Une combinaison de surpoids abdominal, de haute pression sanguine et de troubles du métabolisme des graisses (taux élevé de cholestérol et tendance à la goutte).

Des signes indolores mais qui ne passent pas inaperçus

Si le taux de glycémie élevé ne cause aucune douleur, il ne passe pas toutefois inaperçu. En effet le corps envoie des signaux :
- La soif et le besoin fréquent d'uriner. Le taux de glycémie est très élevé et une partie du sucre est éliminée avec les urines. Le corps perd également beaucoup plus d'eau d'où une soif constante due à la déshydratation.
- Un appétit plus grand associé à une perte de poids. En effet le glucose n'est pas utilisé mais éliminé et entraîne une perte de poids alors que vos habitudes alimentaires sont inchangées.
- Une fatigue et un épuisement anormal. L'augmentation de l'élimination par les urines induit également une perte de minéraux importants, pourtant nécessaire au bon fonctionnement du processus métabolique. Si les cellules du corps n'emmagasinent pas assez d'énergie sous forme de glucose, les performances diminuent entraînant fatigue et épuisement.
- Des démangeaisons et infections des parties génitales qui proviennent de l'émission d'urine riche en sucre entraînant des proliférations bactériennes. Le diabète sucré peut être la cause de démangeaisons chroniques et de mycoses vaginales récurrentes.
D'autres symptômes peuvent s'ajouter aux précédents tel que des vertiges, des troubles de la vue, une cicatrisation lente, de fréquentes crampes aux mollets, des démangeaisons, un eczéma de la peau et une impuissance.

Un diabétique de type 2 devrait essayer de maintenir ou d'atteindre un poids idéal. Les diabétiques présentant un excédent de poids doivent changer leurs habitudes alimentaires :  une alimentation saine et variée et la pratique régulière d'exercices physiques (marche, vélo, natation, gymnastique, danse, jogging) sont des obligations impérieuses.
L'activité physique diminue la glycémie et la résistance à l'insuline, permettant au pancréas, dans la mesure où il en est encore capable, de produire l'insuline nécessaire.

Un diabète équilibré

- Un taux de glycémie trop faible se manifeste souvent par de l'irritation, de la faim, de l'anxiété, des troubles de la concentration et de l'humeur, des maux de tête, un pouls accéléré, de la transpiration, des troubles de la vue, de l'ouïe, une faiblesse de tous les membres et des tremblements.
- Un taux de diabète proche de la normale signifie qu'un bon équilibre entre le glucose sanguin et l'insuline à été trouvé. En effet, pour permettre au glucose de pénétrer dans les cellules, le corps à besoin d'insuline. Si ce mécanisme s'effectue spontanément chez les personnes en bonne santé, il n'en est pas de même pour les personnes atteintes de diabète sucré. Elles doivent être aidées. Le médecin doit déterminer quelle est la médication adaptée.

Causes d'un taux de glycémie trop bas

Chez une personne en bonne santé le taux de glycémie fluctue et se régule de lui-même. Chez les personnes diabétiques, l'organisme n'est souvent plus capable de s'auto-réguler. Lorsque les valeurs de glycémie sont inférieures ou égales à 60 mg/dl, les symptômes d'une hypoglycémie (taux de glycémie trop bas) apparaissent.
Les raisons peuvent en être très diverses :
- Une injection d'insuline trop élevée par accident ou l'ingestion d'une dose trop importante de médicaments oraux.
- La postposition d'un repas ou sa non-prise.
- Un repas pauvre en glucides.
- La sous-estimation d'une activité sportive et l'omission d'un repas préalable, riche en glucides.
- Une perte de poids et donc des cellules qui réagissent mieux à l'insuline.
- Une perte de contrôle du métabolisme due à une maladie aiguë comme une grippe.
- L'ingestion de bêtabloquants qui font baisser le taux de glycémie.
Pour remédier rapidement à une hypoglycémie, il faut prendre 3 morceaux de sucre dans de l'eau ou du café, ou un verre de limonade ordinaire.

Hyperglycémie (taux de glycémie trop élevé)

Lors de l'hyperglycémie, les mêmes symptômes que décrit lors de la découverte du diabète (soif, besoin d'uriner, appétit, perte de poids, fatigue, démangeaisons, troubles de la vue, etc...) apparaissent de nouveau.
Il faut alors :
- Contrôler le sucre et l'acétone des urines. Lors d'une carence en glucose, l'organisme brûle des graisses et donc produit des déchets acides et de l'acétone. Symptôme : haleine ayant une odeur acide de pomme de rainette.
- Appeler le médecin et boire beaucoup d'eau jusqu'à son arrivée.

Il est utile de tenir un journal alimentaire afin d'ajuster le traitement si nécessaire.

Le glucagon

Le glucagon est une hormone hyperglycémiante sécrétée par le pancréas. Elle possède des propriétés antagonistes de l'insuline.
En cas de necessité le glucagon libère les réserves de glucose au niveau du foie et des muscles pour corriger une glycémie trop basse (inférieure à 0,65 g/l) et tend à ramener cette glycémie à la valeur physiologique de 1 g/L.
L'injection de glucagon est faite chez un patient diabétique ayant perdu connaissance et étant incapable de manger ou de boire un liquide sucré.
Mais son action est de courte durée et le patient doit consommer rapidement des glucides et réaliser des contrôles glycémiques réguliers.

Évolution

Un diabète sucré non traité peut évoluer sans bruit.
A long terme, il entraîne des troubles vasculaires artériosclérotiques et des dommages organiques ou névralgiques. Ce sont principalement les vaisseaux des reins, du coeur, de la rétine et du bas des jambes qui courent un danger.

Les remèdes

La perte de poids améliore, voir normalise le taux de glucose dans le sang.
Certains médicaments aident à diminuer la résistance à l'insuline. D'autres peuvent en stimuler la sécrétion quand le pancréas ne fonctionne plus que partiellement.

Parlons cuisine

Diabète et alimentation

Une bonne alimentation est la base de tout les traitements pour diabétique. Les conseils donnés aux diabétiques en matière d'alimentation diffèrent peu de ceux donnés au non-diabétiques.
La grande ligne est d'adopter une alimentation variée et équilibrée.
La différence consistera peut être à fractionner l'alimentation pour maintenir un taux de glycémie régulier et équilibré tout au long de la journée.
Veiller à consommer beaucoup de fibres et limiter la consommation de graisses, d'alcool et de sel.
Pour les diabétiques de type 2, l'apport calorique doit être composé de 45 % à 50 % de glucides et d'un maximum de 30 % de graisse et de 15 à 20 % de protéines.
La prise énergétique doit être adaptée en fonction de chaque individu pour atteindre ou conserver le poids corporel souhaité.

Les glucides

Les aliments riches en glucides augmentent le taux de glycémie. Ils doivent représenter une large fraction dans l'alimentation quotidienne du diabétique.
Il existe différents types de glucides et pour bien maîtriser sa glycémie, il faut à chaque repas faire le bon choix.
Les glucides se divisent en sucres simples et en sucres complexes :
- Les sucres simples sont composés de 1 ou 2 éléments (mono et disaccharides). Ils comprennent le glucose, le fructose, le saccharose, le maltose et le lactose. On les reconnait facilement à leur goût sucré et ils ne doivent être consommés qu'occasionnellement et modérément.
- Les sucres complexes sont composés de plusieurs éléments (polysaccharides) dont le plus connu est l'amidon. On le trouve essentiellement dans les féculents (pain, pâtes, riz, pommes de terre). Il n'a pas de goût sucré.
Chaque jour, chacun doit privilégier la consommation des glucides complexes.

Les protéines

Langue de boeuf en pot-au-feu pour diabétiques

10 à 15 % des besoins quotidiens en énergie doivent être comblés par les protéines :
- Produits d'origine animale tels que viande maigre, poisson, lait et produits laitiers (yaourt, le fromage, fromage blanc, oeufs). Le poisson de mer contient de l' iode, essentiel au bon fonctionnement de la thyroïde. Les poissons gras tel que maquereau, saumon, hareng contiennent des acides gras omega 3, qui aident à prévenir entre autres les maladies cardiovasculaires.
- Protéines végétales provenant de légumes secs et de céréales.

Les lipides ou graisses

Tarte aux abricots pour diabétiques

Les lipides n'ont aucune influence sur le taux de glycémie. Cependant, les personnes diabétiques de type 2 doivent veiller à la quantité et à la composition des lipides qu'elles absorbent.
1 gramme de lipide contient 9 calories et fournit plus de deux fois autant d'énergie qu'un gramme de glucide ou de protéine.
Un apport important en matières grasses est caché notamment dans les fromages, viandes, saucisses, charcuteries, produits laitiers mais également fruits secs, chocolat et sucreries.
Un apport se fait également sous forme de matière grasse utilisée pour cuire et pour tartiner.

Il existe de nombreuses solutions de remplacement aux aliments contenant beaucoup de graisses :
- Tartiner du pain (complet) avec du fromage maigre ou du fromage blanc plutôt que du fromage riche en graisse.
- Acheter de la viande maigre.
- Utiliser du lait écrémé ou demi-écrémé.
- Manger régulièrement du poisson.
- Opter pour une alternative végétarienne.
- Pour cuire et rôtir, utiliser de l'huile riche en acides mono-insaturés tel que l'huile d'olive, d'arachide ou de colza. Elles normalisent le taux de lipides sanguins et aident à réduire un taux de cholestérol élevé. Reste à les utiliser avec modération...
- Cuire presque sans graisse est possible dans des poêles anti-adhésives.
- Le four à micro-ondes convient parfaitement pour une cuisson sans matières grasses.

Les oligo-éléments

- Le chrome se trouve dans le germe de blé, la levure de bière et le pain complet; il augmente l'effet de l'insuline et améliore la capacité d'insertion du glucose sanguin dans les cellules.

Les deux oligo-éléments ci-dessous permettent la constitution de réserves d'insuline :
- Le zinc (huîtres, camembert, viande de boeuf, lentilles, flocons d'avoine)
- Le manganèse (flocons d'avoine, soja, myrtilles, thé noir).

Les fibres

Les fibres font partie des glucides et sont des substances non assimilées car non digérées. Elles sont pourtant très utile à la santé et leur présence dans un aliment aide à contrôler la glycémie.
Les fibres ont une action sur le taux de graisse dans le sang et stimulent l'intestin. Les aliments riches en fibres donnent un sentiment de satiété et agissent comme des "coupe-faim"et sont donc d'une grande importance pour les diabétiques qui doivent perdre du poids.
On recommande une dose de 30 grammes de fibres par jour.
Il est également important de boire beaucoup car les fibres absorbent une quantité importante d'eau.
Les aliments contenant des fibres sont les aliments complets (pain complet, pâtes complètes, riz complet, muesli, fruits secs, légumes, salade, fruits).

L'index glycémique

On appelle index glycémique le pouvoir sucrant d'un aliment en rapidité et en intensité. Il s'exprime en pourcentage. Pour le déterminer, on utilise un aliment de référence (le plus souvent le glucose) dont la valeur est fixée à 100%.
Plus l'index glycémique d'un aliment est bas, plus l'élévation de la glycémie après consommation de cet aliment sera lente.
Il existe des tableaux de conversion des glucides qui sont une aide précieuse pour les diabétiques. S'ils ne différencient pas l'influence des différents glucides sur le glucose sanguin, ils permettent tout de même de savoir avec quelle rapidité le taux de glycémie varie suite à l'ingestion de tel ou tel aliment.
Les aliments à faible indice glycémique sont les fruits en général (sauf la banane, le raisin, les jus de fruits).
Avec un indice glycémique faible et un apport riche en fibres, la salade et les légumes contiennent beaucoup de vitamines et de minéraux. Il est très intéressant de les inclure dans l'alimentation.

Les édulcorants

Ce sont des produits sucrants qui confèrent la même saveur que le sucre. Le pouvoir sucrant d'un édulcorant est défini par rapport au saccharose. On distingue deux grandes familles d'édulcorant :
Les édulcorants caloriques (ou édulcorants de masse) et les édulcorants non caloriques (ou édulcorants intenses) :

- Les édulcorants caloriques sont des sucres-alcools ou polyols. Leurs noms se terminent par -ol : sorbitol, lactitol, xylitol, maltitol, etc...
Les polyols absorbent l'eau dans les intestins et servent de milieu de culture pour les bactéries intestinales. Absorbés en grandes quantités, ils donnent lieu à des maux de ventre et des diarrhées. Ils sont caloriques (2.4 kcal/g), mais n'agissent pas ou peu sur la glycémie.
Le fructose fait également partie de cette famille, mais il apporte 4 kcal/g et son indice glycémique est faible. Son emploi en tant qu'édulcorant est de plus en plus discrédité car il augmenterait certaines graisses du sang.

Les édulcorants non caloriques sont des édulcorants de synthèse dont le pouvoir sucrant, selon le produit, peut être de 30 à 600 fois plus élevé que celui du saccharose. Les édulcorants les plus connus sont l'aspartame, l'acésulfame-k, la saccharine, les cyclamates, les glucosides de la stevia.

Attention aux étiquettes! Certains produits dits "sans sucre"(= pas plus de 0,5 g de sucres par 100 g ou par 100 ml), ou dits "light"(= 30% de moins qu'un produit ordinaire similaire) peuvent contenir des sucres (sorbitol ou fructose).
Un produit dit "allégé" ne  contient que  25% de moins de sucre ou de graisse qu'un le produit habituel.
Les édulcorants type aspartam en poudre ou sucrette sont autorisés car non absorbés par l'intestin mais leur consommation fait l'objet de controverses et l'examen de leur innocuité (2012) est en cours d'études à l'EFSA (autorité de sécurité alimentaire européenne).

Cependant, ces produits maintiennent  une appétence pour le gout sucré - dont il faudrait justement se déshabituer...